Al termine di un ricovero, una visita oppure un esame, il paziente ha diritto alla sua documentazione clinica redatta dai professionisti sanitari.
In caso di ricovero (ordinario o day hospital) viene compilata una cartella clinica; al termine delle visite ambulatoriali viene compilata una relazione clinica ambulatoriale; in occasione dell’esecuzione di una prestazione diagnostica o terapeutica viene prodotto un referto o una relazione clinica e in caso di accesso al Pronto Soccorso viene compilato il verbale di Pronto Soccorso.

Domande? Niguarda risponde
Qui troverai le domande più frequenti.

RICOVERO

> Quali documenti saranno consegnati al momento della dimissione?
Ogni paziente riceve:
• relazione clinica di dimissione che riporta una descrizione di quanto avvenuto durante il ricovero, della terapia da effettuare al domicilio e dei controlli programmati
• la relazione di dimissione infermieristica sulla quale sono segnalati i bisogni della
persona ed i trattamenti assistenziali consigliati
• eventuale documentazione personale del paziente (in originale), consegnata al momento dell’ingresso.

> Cos’è la cartella clinica?
“Lo strumento informativo individuale finalizzato a rilevare tutte le informazioni anagrafiche e cliniche significative relative ad un paziente e ad un singolo episodio di ricovero.” (Ministero della Sanità, 1992).
È un documento ufficiale e ha valenza legale.

> È possibile consultare la cartella clinica durante il ricovero?
Sì, è possibile previa richiesta ed in presenza di un operatore sanitario.

> È possibile richiedere copia della cartella clinica, dopo il ricovero?
Sì, occorre presentare domanda presso l’ Ufficio Cartelle Cliniche.
La domanda può essere presentata dall’interessato o da una persona delegata.
Il ritiro potrà essere effettuato:
• dall’interessato (munito di un documento d’identità valido)
• dalla persona munita di regolare delega ed in possesso di un proprio documento di identità e di un documento di identità dell’interessato (in originale o in copia).
Allo scopo di garantire un consistente risparmio all’utente, la documentazione di immagine, attualmente solo per gli esami di neuroradiologia, viene fornita di regola su CD-ROM, ma è possibile su richiesta ottenere stampe tradizionali su film.
La documentazione clinica può essere ritirata presso l’Ufficio Cartelle Cliniche, secondo le modalità sopra indicate.
Può essere richiesta la spedizione in contrassegno.
La cartella clinica già archiviata potrà essere consegnata entro 10 giorni; le richieste di cartelle cliniche non ancora archiviate saranno evase in tempi compatibili con gli adempimenti amministrativi di legge.
Prima di presentarsi per il ritiro consigliamo, comunque, di accertarsi che la documentazione sia stata predisposta.

Ufficio Cartelle Cliniche
Area Ingresso, Padiglione 1
tel. 02 6444.2212 - fax 02 6444.3128
lun-ven: 8.00-13.00/14.00-16.00
sportello: lun-ven 9.00-13.00
certificazionisanitarie@ospedaleniguarda.it
La lettera di dimissione ed eventuale altra documentazione clinica (verbale di pronto soccorso, relazioni cliniche ambulatoriali ed esami eseguiti in regime ambulatoriale) possono essere visualizzate via internet, con accesso sicuro, dal paziente residente in Lombardia e dal medico di medicina generale se si è provveduto ad abilitare il servizio previsto dalla Carta Regionale dei Servizi presso la ASL.

VISITE ED ESAMI IN AMBULATORIO

> Quali documenti saranno consegnati dopo una visita, una prestazione ambulatoriale o un esame diagnostico?
Dopo la visita o la prestazione ambulatoriale, il medico consegna la relazione clinica ambulatoriale.
Questo documento riporta quanto emerso nel corso della visita, l’indicazione della/e prestazione/i eventualmente effettuata/e, la terapia da effettuare al domicilio e i controlli programmati.
È importante conservare con cura questo documento e riportarlo in occasione delle visite successive.
In occasione dell’esecuzione di una prestazione diagnostica viene prodotto un referto che riporta quanto emerso nel corso dell’indagine.

> Dove è possibile ritirare i referti?
I referti di Radiologia o di Laboratorio possono essere ritirati presso:
Sportello Ritiro Referti
Area Ingresso, Padiglione 3
tel. 02 6444.4477
lun-ven: 8.30-18.30
sab: 8.30-12.30

Nel periodo estivo, dal 1 agosto 2010 al 4 settembre 2010, l’orario sarà il seguente:
lun-ven: 8.30-16.00

Il ritiro potrà essere effettuato:
• dall’interessato (munito di un documento d’identità valido)
• dalla persona munita di regolare delega ed in possesso di un proprio documento di identità e di un documento
d’identità dell’interessato (in originale o in copia).
Per alcuni tipi di esami, il referto è consegnato direttamente dalla Struttura che esegue la prestazione diagnostica.

> E per richiedere altra documentazione sanitaria?
La richiesta di copie di certificati di ricovero, documentazione ambulatoriale, verbali di Pronto Soccorso, referti dell’Autorità Giudiziaria, infortuni INAIL e immagini di radiodiagnostica può essere inoltrata con le stesse modalità previste per la cartella clinica.

> Quanto costa?
Il servizio di fotoriproduzione della documentazione clinica è a pagamento, anche per le persone in possesso di esenzione sanitaria. Il costo è proporzionale al numero di pagine che compongono la cartella clinica o la documentazione richiesta, mentre il costo della diagnostica per immagine ha un prezzo fisso.